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Cardiopatía coronaria: qué es y cómo tratarla

Cardiopatía isquémica (IHD) es una afección patológica asociada con un suministro deficiente de sangre a cardiomiocitos de gravedad variable, debido a una enfermedad de la arteria coronaria. Cuando esto sucede, se produce un desequilibrio entre la cantidad entrante de oxígeno y nutrientes y las necesidades metabólicas de los cardiomiocitos.

Los síntomas de la enfermedad cardíaca coronaria y cómo tratarla se analizan en el artículo.

La cardiopatía isquémica no puede ser subestimada, ya que es la principal causa de muerte en hombres menores de 35 años y en ambos sexos mayores de 45 años. La incidencia de la enfermedad arterial coronaria aumenta constantemente, a pesar de las medidas en curso para prevenir y tratar esta afección patológica, que se demuestra por la imperfección de la medicina moderna.

Los datos modernos muestran un efecto significativo de la enfermedad en la esperanza de vida de los pacientes con cardiopatía coronaria: se reduce en un promedio de 16 años en comparación con la esperanza de vida de los compañeros.

La angina debilitante puede presentarse en forma de infarto de miocardio u otros trastornos circulatorios agudos, pero más a menudo toma una forma crónica de inmediato.

La principal causa de enfermedad coronaria. considerada aterosclerosis. Es la deposición de colesterol y algunas fracciones de lipoproteínas que forman las llamadas placas que interfieren con el flujo sanguíneo coronario normal.

Se encuentran en casi el 97% de los pacientes.

La patogenia estimada de la enfermedad se describe más detalladamente en la hipótesis de Ross y Harler a fines del siglo pasado. Ella recibió el nombre de “reacción al daño”.

Patogenia de la cardiopatía coronaria:

  • Bajo la acción de diversos factores, el daño se produce en las células del endotelio, el revestimiento interno de los vasos sanguíneos. En tales áreas debido a la actividad de las plaquetas se forman microtrombos.
  • Las sustancias biológicamente activas secretadas por las plaquetas actúan sobre las fibras musculares lisas en la pared del vaso, lo que lleva a su proliferación y proliferación. Crea un marco muscular para la acumulación de lípidos en él.
  • El daño repetido a las células de la capa endotelial contribuye al engrosamiento lento del revestimiento interno del vaso sanguíneo y la ruptura del tejido trófico del corazón, que, a su vez, provoca el desarrollo del proceso patológico en los capilares.

Los especialistas de la Sociedad Europea de Cardiología han identificado factores de riesgo que desencadenan el desarrollo de la aterosclerosis. La combinación de varios de ellos aumenta significativamente la probabilidad de la enfermedad.

Factores de riesgo:

  • características de los alimentos (alimentos altos en colesterol);
  • fumando
  • beber bebidas alcohólicas;
  • estilo de vida sedentario;
  • cambio en el perfil lipídico al aumentar la concentración de moléculas de baja densidad;
  • mayor tolerancia a la glucosa;
  • sobrepeso
  • factores que contribuyen a la trombosis;
  • la presencia de la enfermedad en parientes cercanos;
  • vejez

Los vasos coronarios estrechos no pueden proporcionar completamente miocardio con oxígeno y nutrientes. Esto es especialmente notable durante la actividad física, cuando las necesidades metabólicas de los cardiomiocitos aumentan significativamente, lo que se manifiesta por los síntomas clínicos característicos.

Clasificacion

Aún no se ha desarrollado una clasificación única de enfermedad coronaria. Esto se debe al hecho de que los datos sobre los mecanismos de desarrollo de la insuficiencia de la arteria coronaria cambian y se actualizan constantemente.

Además, algunos científicos notan la falta de distinciones claras entre las diversas formas de la enfermedad, lo que impide su aislamiento en unidades nosológicas separadas.

Entre los cardiólogos nacionales, la clasificación de 1984 desarrollada por un comité de expertos de la Organización Mundial de la Salud, según la cual la cardiopatía isquémica se divide por la duración de la enfermedad, recibió el mayor reconocimiento.

Proceso agudo:

  • infarto de miocardio;
  • muerte súbita cardíaca.

Proceso crónico:

  • angina de pecho (cuatro clases);
  • cardiosclerosis postinfarto;
  • ritmo cardiaco patologico;
  • insuficiencia cardiaca

La patología aguda se discute en las secciones relevantes. En este artículo analizaremos con más detalle el proceso crónico, es decir, su forma más común: la angina de esfuerzo.

La angina de pecho es un estado de circulación coronaria deteriorada a corto plazo en la cual el paciente tiene un cuadro clínico característico con un síndrome de dolor dominante.

Características del síndrome de dolor:

  • asociado al estrés físico o emocional;
  • Acompañado por un sentimiento de ansiedad o ansiedad;
  • tiene una localización clara detrás del esternón;
  • Puede irradiarse hacia el lado izquierdo del cuerpo;
  • pasa después de tomar nitroglicerina;
  • el tiempo no excede de un cuarto de hora;
  • La intensidad del dolor suele ser alta, de naturaleza paroxística.

Dependiendo de la intensidad de la actividad física, que provocó la aparición del dolor, la IHD se divide en cuatro clases, donde la primera es la más fácil, prácticamente no afecta la calidad de vida del paciente y con la cuarta, el dolor puede ocurrir incluso en reposo.

La diagnostica

El examen del paciente siempre comienza con una recopilación exhaustiva de datos anamnésicos con el uso posterior de métodos de diagnóstico físicos, instrumentales y de laboratorio.

A menudo, al entrevistar, es posible determinar posibles factores de riesgo para la aterosclerosis, lo que hace posible sospechar la derrota de los vasos coronarios. El desarrollo gradual del síndrome de dolor con acortamiento de los períodos de remisión es una evidencia a favor de la angina de pecho.

Con la progresión de la enfermedad, la tolerancia del paciente al esfuerzo físico disminuye, lo que se manifiesta por la aparición de sensaciones desagradables detrás del esternón cuando se realizan actividades más ligeras.

Examen del paciente.

La enfermedad de la arteria coronaria no tiene los síntomas característicos que se observan al examinar a un paciente. Se pueden sospechar signos de trastorno del metabolismo de los lípidos, que incluyen:

  • xantomas de la piel: áreas de las células en los párpados inferiores teñidas con colesterol;
  • Xantelasma: acumulación de colesterol en las capas de la piel sobre las articulaciones;
  • nubosidad de la córnea.

La auscultación

Al escuchar el trabajo del corazón, es posible identificar el énfasis en los tonos del corazón sobre la aorta, la aparición de tonos del corazón adicionales. La auscultación de vasos grandes le permite determinar el soplo sistólico grueso por encima de ellos.

Investigación de laboratorio:

  • el examen del perfil lipídico del paciente muestra un aumento en la concentración de lipoproteínas de baja densidad y una disminución en las fracciones con alta densidad;
  • posible aumento de glucosa en sangre u orina;
  • En el análisis general de la sangre, aumenta el número de plaquetas, los glóbulos blancos neutrófilos.

Electrocardiografia

Este método es el estándar de oro para diagnosticar pacientes con enfermedad coronaria. La electrocardiografía se realiza tanto en reposo como con ejercicio medido.

Cambios importantes:

  • disminución o aumento del segmento ST, que indica cambios patológicos en el miocardio ventricular;
  • La aparición de dientes anormales, que pueden ser un signo de infarto de miocardio.

En un período indoloro, el paciente puede estar completamente ausente de los síntomas electrocardiográficos de la enfermedad, por lo que el estudio debe llevarse a cabo durante un ataque de dolor.

Para la evaluación de riesgos y el pronóstico de la enfermedad. Registrar la actividad eléctrica del corazón. Con ejercicio medido. Este método es considerado altamente específico y altamente sensible.

La técnica utiliza una bicicleta de ejercicio especial, una cinta de correr o pasos de cierta altura.

Monitorización diaria de ECG.

Un método importante para registrar cambios en la actividad eléctrica del corazón durante el día. El monitoreo diario permite revelar los signos de isquemia miocárdica, provocada por sobrecargas psicoemocionales.

Dopplerografia

  • características del flujo sanguíneo en los vasos coronarios;
  • Zonas de isquemia local en el miocardio;
  • Signos tempranos de insuficiencia cardíaca.

Angiografia coronaria

Con la ambigüedad de los resultados obtenidos por los métodos anteriores, realizar angiografía coronaria. Esta técnica se refiere a invasiva, por lo tanto las complicaciones son posibles.

Su frecuencia es de 0.1 a 0.2%, lo que indica la seguridad relativa del procedimiento.

En el tratamiento de la enfermedad coronaria se adhieren a estos principios:

  • Eliminación de las manifestaciones de la enfermedad.
  • Prevención de infarto y muerte súbita.

La terapia de la enfermedad debe ser integral e incluir varias áreas. El tratamiento principal de la patología es médico, en algunos casos incluso la intervención quirúrgica es posible.

Además, es necesario eliminar los factores de riesgo y revisar el estilo de vida.

Eliminación de factores de riesgo:

  • Tratamiento de enfermedades crónicas (diabetes mellitus, hipertensión arterial).
  • Pérdida de peso.
  • Rechazo de los malos hábitos (alcohol, alcohol, alimentos grasos).
  • Controlar el perfil lipídico y bajar el colesterol.
  • Terapia de reemplazo hormonal adecuada durante la menopausia.
  • Eliminación de la sobrecarga psicoemocional.

Terapia farmacológica:

  • Para prevenir la progresión de la isquemia miocárdica, patogénicamente se justifica la realización de terapia hipolipedímica. Medicamentos usados ​​que reducen el nivel de colesterol en la sangre, a saber, lipoproteínas de baja densidad.
  • Para eliminar los síntomas de la enfermedad, se usan varios grupos de medicamentos: antagonistas del calcio, bloqueadores beta, nitratos. Estos medicamentos reducen la necesidad de oxígeno del músculo cardíaco y dilatan los vasos del miocardio.
  • Los medicamentos que mejoran el metabolismo del miocardio se recetan para apoyar y restaurar el miocardio lo más rápido posible.
  • La terapia antiplaquetaria se usa para prevenir el desarrollo de la trombosis de los vasos ateroscleróticos.

Tratamiento quirurgico

En formas graves de enfermedad isquémica, así como en lesiones extensas de vasos miocárdicos, tratamiento quirúrgico recomendado. Se aplican operaciones con diferente acceso y progreso.

Con isquemia moderadamente severa y lesiones vasculares que alimentan el músculo cardíaco, deposición de placas ateroscleróticas y estrechamiento de la luz, la intervención quirúrgica se realiza con un acceso operacional mínimo: se instalan stents y se realiza una plastia con balón.

En situaciones difíciles, realizar una operación más compleja. Bypass aorto-coronario. El objetivo de la cirugía es crear conexiones adicionales entre los vasos sanos para la alimentación y el suministro de sangre al músculo cardíaco.

Tratamiento de spa y terapia de ejercicios.

Para la rehabilitación de pacientes con formas severas de isquemia, especialmente después de un tratamiento quirúrgico pospuesto, se requiere una carga gradual del miocardio a través de ejercicios de fisioterapia. El especialista seleccionará el complejo necesario teniendo en cuenta el estado del paciente. Los primeros ejercicios se realizan bajo la supervisión de un médico con un aumento gradual de la carga a medida que el cuerpo se adapta.

Para la recuperación más rápida de pacientes con isquemia severa, se muestra la gimnasia acuática en la piscina.

A los pacientes con cardiopatía coronaria se les recomienda el tratamiento de sanatorio-resort en centros de salud especializados. Un cambio de escenario, paz y una amplia gama de tratamientos de bienestar contribuyen a una rápida recuperación.

COMPLICACIONES

La cardiopatía coronaria con tratamiento tardío e inadecuado casi siempre se complica por patologías graves, que en algunos casos conducen a la muerte del paciente.

Las complicaciones más peligrosas de la cardiopatía coronaria son:

  • alteración aguda del flujo sanguíneo en las arterias coronarias;
  • desarrollo de fallo de las partes izquierdas del miocardio;
  • violación de la circulación cerebral;
  • muerte súbita
  • La aparición de ritmo cardíaco anormal.

PREVENCION

Para prevenir el desarrollo de la enfermedad coronaria, los especialistas de la Organización Mundial de la Salud han desarrollado recomendaciones generales:

  • suficiente actividad física, que debe incluir caminar, nadar, cardio especial;
  • optimización de peso con dietas;
  • rechazo de los malos hábitos;
  • chequeos anuales;
  • Monitoreo sistemático de la presión arterial, colesterol, glucosa;
  • minimizando el estrés psico-emocional;
  • Normalización del proceso de trabajo y descanso.

PRONÓSTICO PARA LA RECUPERACIÓN

La enfermedad cardíaca coronaria pertenece a las enfermedades en constante progreso, incluso en el contexto de la terapia, por lo que el pronóstico – condicionalmente desfavorable.

Las condiciones que hacen más pesado el pronóstico:

La miocarditis es un malestar en el que, como resultado de la exposición a diversos factores (alergia, invasión parasitaria, enfermedad autoinmune, infección viral o bacteriana).

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