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Accidente cerebrovascular: síntomas y signos precoces.

Trazo – una enfermedad de desarrollo agudo en la que se produce una ruptura o un bloqueo de un coágulo sanguíneo (total o parcial) del vaso cerebral, con la muerte adicional de las células nerviosas en el área afectada y la aparición de una serie de síntomas locales (focales), que reflejan una función alterada de una región cerebral particular (respectivamente, accidente cerebrovascular) . Los síntomas y los primeros signos de un derrame cerebral se discuten a continuación.

Un accidente cerebrovascular debido a la trombosis se llama isquemia o infarto cerebral (por analogía con el infarto de miocardio).

El derrame cerebral debido a la ruptura del vaso y al sangrado se denomina hemorrágico. Sus variantes son las hemorragias intracerebrales y subaracnoideas.

Los síntomas de un derrame cerebral deben persistir durante más de 24 horas. Si regresan antes, entonces esta condición se llama un ataque isquémico transitorio (AIT) o un trastorno de circulación cerebral transitorio.

Datos sobre el accidente cerebrovascular:

  • Según la OMS, los accidentes cerebrovasculares se producen en 1,5 a 7,4 casos por cada 1000 habitantes, la incidencia aumenta con la edad.
  • La mortalidad por accidentes cerebrovasculares ocupa el tercer lugar después de la oncología y el infarto de miocardio.
  • 70-80% de los pacientes con ictus se vuelven discapacitados.
  • La proporción de ictus isquémicos y hemorrágicos es de 4: 1.

El accidente cerebrovascular se atribuye tradicionalmente al infarto cerebral (accidente cerebrovascular isquémico causado por el bloqueo del vaso) y la hemorragia cerebral o sus membranas (accidente cerebrovascular hemorrágico, la causa es una violación de la integridad del vaso cerebral).

Por separado, se aíslan los ataques isquémicos transitorios o las alteraciones transitorias de la circulación cerebral, donde los síntomas regresan a las 24 horas, y los accidentes cerebrovasculares menores, regresión de los síntomas hasta 3 semanas.

La causa inmediata de un derrame cerebral es un bloqueo de los vasos cerebrales por un coágulo de sangre o una violación de la integridad del vaso, su ruptura. Por lo general, una serie de factores contribuyen a esto.

Factores que desencadenan el desarrollo de la enfermedad (controlada):

  • colesterol alto en la sangre, la presencia de placas ateroscleróticas en las paredes de los vasos sanguíneos;
  • presión arterial alta (más de 140/90 mm Hg);
  • aumento de la viscosidad de la sangre, incluso como resultado de tomar anticonceptivos orales;
  • una serie de enfermedades del corazón, especialmente la fibrilación auricular;
  • Patología endocrina y trastornos metabólicos (diabetes, obesidad;
  • malos hábitos y estilo de vida: alcohol, fumar, estrés, baja actividad física, dieta poco saludable (predominio de grasas, salado y rico en carbohidratos de fácil digestión, alimentos con glucosa);
  • la presencia de ictus previo y ataques isquémicos transitorios;
  • Una serie de enfermedades de la sangre y vasculares.

Factores de riesgo incontrolados:

  • género (en los hombres, la incidencia de accidentes cerebrovasculares es algo mayor, con la edad esta diferencia casi desaparece);
  • edad (1/3 de los accidentes cerebrovasculares soportados por personas menores de 60 años);
  • La predisposición genética.

El exceso de colesterol en la sangre se deposita en las paredes de los vasos sanguíneos en forma de placas, la luz se estrecha, el flujo sanguíneo disminuye, lo que junto con su mayor viscosidad contribuye a la formación de un coágulo sanguíneo. En la fibrilación auricular, la contracción caótica del músculo cardíaco también provoca la formación de trombo local.

Como resultado de la oclusión completa o parcial del vaso, se produce la falta de oxígeno y la muerte de las células nerviosas, el edema intracelular se acumula primero y luego la inflamación general del cerebro.

Al adelgazar, reduciendo la elasticidad de la pared del vaso (especialmente en combinación con el aumento de la presión arterial, el espasmo, con aneurisma), el vaso se rompe y empapa con sangre en el área del cerebro, formando un hematoma intracerebral con inflamación del tejido a lo largo de la periferia del brote.

Clasificacion

El diagnóstico indica el tipo y la causa del accidente cerebrovascular, se denomina vaso o acumulación arterial afectada y localización (área del cerebro), se mencionan los síntomas principales (en orden de importancia).

Subtipos de apoplejía mayor – isquémico y hemorrágico, En el último se colocan hemorragias intracerebrales y subaracnoideas.

Trazo de la etapa:

  • agudo (4-6 semanas);
  • recuperación temprana (hasta 6 meses);
  • Recuperación tardía (período de 6 meses a 1 año).

Las manifestaciones clínicas del accidente cerebrovascular dependen de su tipo, ubicación y tamaño de la lesión.

Debe recordarse acerca de los primeros síntomas, que se encuentran en usted mismo o en la persona que está a su lado; debe buscar ayuda médica de inmediato.

Los primeros signos de un derrame cerebral:

  • entumecimiento o parestesia (sensación de hormigueo, “piel de gallina que se arrastra”) del área facial o extremidades;
  • debilidad muscular en el brazo y / o pierna;
  • un dolor de cabeza agudo que se asemeja a un golpe, sin razón aparente para ello;
  • pérdida del conocimiento o letargo;
  • trastorno del habla: dificultad para pronunciar palabras o comprender lo que dicen;
  • deficiencia visual: deficiencia visual en uno o ambos ojos, pérdida de campos visuales;
  • Mareo severo y falta de coordinación.

Existen manifestaciones cerebrales y focales de ictus.

Cerebral: prevalece en las primeras etapas de un accidente cerebrovascular isquémico hemorrágico y extenso. Incluir varios grados Conciencia alterada, hipertermia, dificultad respiratoria (sibilancias profundas), reducción de la reacción de las pupilas a la luz, incontinencia urinaria, debilitamiento del tono muscular (las extremidades levantadas y liberadas caen como un látigo), inmunidad al dolor y estímulos táctiles.

En este estado, es imposible establecer el enfoque y el lado de la lesión sin métodos especiales de visualización del cerebro.

Después de un tiempo, si la condición del paciente no se deteriora a una crítica, aparecen síntomas focales, es decir, la disfunción de estructuras cerebrales específicas, dependiendo de la ubicación del accidente cerebrovascular.

Los síntomas focales más comunes:

  • Parálisis (falta de movimiento) o paresis (disminución de la fuerza muscular en grados variables) de una o dos extremidades (con mayor frecuencia).
  • Disfunción del nervio craneal: facial: la mitad de la cara está sesgada por debajo del nivel del ojo; sublingual – desviación (desplazamiento) de la lengua hacia el lado, violación de la articulación – disartria; Vago y glosofaríngeo: ronquera, dificultad para tragar (disfagia).
  • Trastornos de la sensibilidad (reduciéndola en la mitad afectada del cuerpo) y la esfera refleja (aumento de los reflejos del tendón, la aparición de reflejos patológicos específicos).
  • Trastornos visuales y oculomotores: pérdida de campos visuales; estrabismo; doble vision omisión del siglo; cambios en el tamaño de la pupila y reacciones pupilares; Mirar la parálisis, fijando la mirada en una dirección.
  • Un trastorno del habla, o afasia: motor: una violación de la pronunciación de las palabras; sensorial – falta de comprensión del habla; mixto, o total – una mala interpretación del discurso y la imposibilidad de un discurso auto-articulado. Los centros para hablar con la mano derecha están en el hemisferio izquierdo. Los trastornos del habla a menudo se acompañan de violaciones de lectura, escritura y conteo.
  • Violación de la orientación en el espacio; subestimación o negación del defecto motor existente (anosognosia); Violación del reconocimiento de objetos por tacto (astereognosia).
  • Coordinación, equilibrio.
  • La memoria y los trastornos psicoemocionales: reducción de la criticidad, alucinaciones, euforia, lágrimas, agitación psicomotora.

Los síntomas focales con el tiempo generalmente se vuelven menos pronunciados o casi regresan por completo (sujeto a un tratamiento y rehabilitación adecuados). Por lo tanto, el habla se puede restaurar completamente, y la parálisis de una extremidad para que no se pronuncie puede ser fácil.

Características clínicas de los diferentes tipos de ictus.

Accidente cerebrovascular isquémico:

El desarrollo gradual es característico, a menudo hay precursores por el tipo de ataques isquémicos transitorios. La consciencia generalmente no se altera, los síntomas cerebrales son leves, los aumentos focales durante unas pocas horas a 2-3 días.

El inicio con más frecuencia en la noche, durante el sueño, la presión arterial puede estar dentro de los límites normales.

En el 30% de los casos, se produce una embolia, un bloqueo del vaso cerebral con un trombo separado. El desarrollo es rápido, los síntomas cerebrales, la conciencia deteriorada predominan al principio.

Accidente cerebrovascular hemorrágico:

Se desarrolla repentinamente, por lo que se llama “apoplejía apopléctica”, durante la vigilia, en el contexto de la presión arterial alta. El paciente siente un dolor de cabeza agudo, como si lo golpearan en la cabeza, pierde consciencia al instante, cae, los síntomas cerebrales aumentan, el tono muscular primero se debilita, luego aumenta y luego aparecen los síntomas focales.

Hemorragia subaracnoidea

La causa más frecuente es la ruptura del aneurisma de un vaso superficial, con la sangre que entra en el espacio subaracnoideo del cerebro.

El desarrollo es repentino, en medio de un completo bienestar, para muchos, en el contexto del esfuerzo físico. Hay un dolor de cabeza agudo, se sintió como un golpe, seguido de una sensación de “propagación de líquido caliente” dentro del cráneo, náuseas, vómitos. El dolor primero se localiza en el cuello o la frente, luego se extiende a toda la cabeza, el cuello y la espalda.

La conciencia se conserva más a menudo, los síntomas meníngeos, la fotofobia, la agitación psicomotora y los trastornos mentales se unen (desde la desorientación leve a la psicosis, en los primeros 1-2 días pueden prevalecer sobre los otros síntomas).

La diagnostica

Diagnóstico de apoplejía conduce un neurólogo examinando el estado neurológico y evaluando datos de métodos de investigación instrumentales y de laboratorio. Un oftalmólogo participa en la evaluación de la condición del fondo y las funciones visuales.

En algunos casos, es necesaria una consulta de neurocirujano.

Métodos de diagnóstico básicos:

  • TC o IRM: los métodos más confiables para el diagnóstico de accidente cerebrovascular, en el 95% de los casos permiten diferenciar la naturaleza hemorrágica o isquémica del accidente cerebrovascular, y en combinación con angiografía, para determinar con precisión el vaso afectado. Debe recordarse que, a menudo, en las primeras horas del día a partir de la aparición de la enfermedad pueden estar ausentes los cambios en el tomograma.
  • Una punción lumbar le permite detectar sangre en el líquido cefalorraquídeo durante la hemorragia subaracnoidea y la penetración de sangre en los ventrículos del cerebro, también se muestra en los casos en que no es posible aclarar la naturaleza del accidente cerebrovascular mediante otro método.
  • El estudio del estado neurológico – para aclarar los síntomas focales.
  • La investigación oftalmológica permite evaluar el estado del fondo y evaluar la presencia de aumento de la presión intracraneal, y evaluar los campos visuales, los movimientos del globo ocular, la participación de varias partes de la vía visual en el proceso patológico.
  • La consulta de emergencia de un neurocirujano se prescribe para hemorragias hemorrágicas y subaracnoideas, infarto del cerebelo, hidrocefalia obstructiva aguda.

El tratamiento del accidente cerebrovascular tiene varias direcciones. En primer lugar, se trata de una terapia patogénica: eliminación de la causa del accidente cerebrovascular, dependiendo de su tipo (disolución de un coágulo de sangre o detención del sangrado). Tratamiento sintomatico – Mejorar la nutrición del tejido cerebral, contrarrestar el edema cerebral, prevenir complicaciones y mantener las funciones vitales del cuerpo.

El tratamiento de rehabilitación está dirigido a la rápida restauración de las funciones deterioradas.

Los principales grupos de drogas:

  • Trombolíticos (disuelven coágulos de sangre), anticoagulantes (detienen el crecimiento de coágulos de sangre existentes y evitan la formación de nuevos), agentes antiplaquetarios (evitan la adhesión de plaquetas). Un método efectivo y prometedor es la trombolisis intravascular, con el éxito de la cual es posible restaurar completamente las funciones dañadas. Pero este método tiene una serie de contraindicaciones, el tiempo no es más de 3-6 horas desde el inicio de un accidente cerebrovascular, se realiza en clínicas especializadas con tomografía computarizada obligatoria con angiografía.
  • Hemostático – con infartos hemorrágicos.
  • Descongestivos: se utilizan diuréticos osmóticos y corticosteroides para reducir o prevenir el edema cerebral.
  • Nootropos, neuroprotectores: medicamentos que mejoran la nutrición de las células cerebrales y las protegen de los efectos de factores adversos.

Tratamiento neuroquirúrgico

Se realiza para extirpar grandes hematomas y eliminar aneurismas cerebrales.

Actividades de rehabilitación:

  • se llevan a cabo desde el comienzo del accidente cerebrovascular y continúan con la preservación de un déficit neurológico durante toda la vida con la participación del paciente, el equipo de profesionales de la salud y familiares;
  • cuidado adecuado del cuerpo del paciente, el uso de dispositivos especiales;
  • ejercicios de respiración (para la prevención de la neumonía);
  • tan pronto como sea posible, la activación del régimen motor del paciente, que va desde una corta sesión en una cama hasta una terapia física completa;
  • El uso de varios métodos fisioterapéuticos y otros: procedimientos eléctricos, masajes, acupuntura, ejercicios con un terapeuta del habla.

COMPLICACIONES

El estrés y el tratamiento del accidente cerebrovascular y con frecuencia conducen a la muerte:

  • El edema cerebral es una reacción a la muerte de las células cerebrales y puede desarrollarse en una semana o más desde el inicio de un derrame cerebral. La causa más frecuente de muerte.
  • El avance de la sangre hacia los ventrículos (las cavidades cerebrales que circulan el líquido intracerebral) es una complicación terrible, generalmente incompatible con la vida, ya que la circulación del líquido intracerebral se bloquea y el cerebro se comprime.
  • El infarto cerebral con remojo hemorrágico es la adición de sangrado de un vaso cerebral durante un accidente cerebrovascular isquémico. Más a menudo, el resultado del uso de trombolíticos y anticoagulantes complica el tratamiento.
  • Hidrocefalia oclusiva: bloqueo de las vías de circulación del líquido intracerebral debido a la inflamación o compresión del hematoma
  • Efectos a largo plazo: escaras, neumonía congestiva, contracturas de los músculos de las extremidades, depresión, déficit neurológico persistente.

PREVENCION

El accidente cerebrovascular es una de las enfermedades en las que el cumplimiento de las medidas preventivas reduce el riesgo de que ocurra muchas veces.

Medidas básicas:

  • mida su presión arterial con medicamentos antihipertensivos altos;
  • dejar de fumar, se permite el alcohol en pequeñas cantidades;
  • controlar los parámetros del laboratorio de sangre: colesterol, índice de protrombina, nivel de glucosa; si supera la norma, el médico le recetará los medicamentos apropiados;
  • siga una dieta baja en grasa y sal;
  • hazte ejercicio regularmente, evita el estrés;
  • En presencia de diabetes, fibrilación auricular, debe ser observado por un cardiólogo y un endocrinólogo y seguir estrictamente sus recomendaciones.

PRONÓSTICO PARA LA RECUPERACIÓN

Depende de la gravedad y la ubicación del accidente cerebrovascular, la edad y el estado de salud del paciente, la puntualidad del diagnóstico y el inicio del tratamiento. Cuanto más factores de riesgo tiene el paciente, peor es el pronóstico.

Con ligeros grados de disfunción. su recuperación completa es posible. Además, la hemorragia subaracnoidea por lo general no deja consecuencias graves.

Es extremadamente importante comenzar a tiempo las actividades intensivas de rehabilitación, pero su implementación suele ser difícil debido a la falta de voluntad de la participación del paciente como resultado de la depresión, la discapacidad intelectual o los trastornos mentales.

La cardiomiopatía es un grupo de enfermedades del músculo cardíaco asociadas con una función contráctil alterada, conducción de impulsos eléctricos y acompañada de hipertrofia de fibra desproporcionada.

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