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Accidente cerebrovascular isquémico: pronóstico, tratamiento, consecuencias.

El ictus isquémico es un trastorno circulatorio patológico del tejido cerebral causado por el bloqueo de los vasos cerebrales y acompañado por la muerte de un área del cerebro. El pronóstico para el accidente cerebrovascular isquémico no siempre es favorable.

El 70% de las enfermedades cerebrovasculares son isquémicas, el 30% son hemorrágicas, constituyen una violación aguda de la circulación cerebral y se encuentran entre las cuatro principales causas de muerte en todo el mundo. Las estadísticas médicas muestran que cada año se registran más de 15 millones de casos de accidentes cerebrovasculares en el mundo.

Y está implícito que, de hecho, las estadísticas son mucho más tristes, porque en muchos países del mundo la atención médica no es accesible para la población y, por lo tanto, no es posible establecer la cifra exacta.

Alrededor del 30% de las patologías en el período agudo. final letal. Durante el primer año, la mortalidad se produce en otro 15% de los pacientes.

El 80% de los sobrevivientes desarrollan una discapacidad, aproximadamente el 20% sufre una discapacidad severa, completamente dependiente de la ayuda externa.

Otro nombre para la enfermedad de accidente cerebrovascular isquémico: “infarto cerebral” también define con precisión el proceso patológico que está ocurriendo.

El accidente cerebrovascular isquémico es una enfermedad en la que el cerebro no puede realizar correctamente sus funciones debido a la obstrucción de los vasos sanguíneos con coágulos de sangre o placas ateroscleróticas. El bloqueo puede ser completo o parcial, esto está influenciado por el tamaño de la partícula que bloquea el flujo de sangre y el diámetro del vaso. La arteria carótida grande generalmente se obstruye gradualmente, las arterias más pequeñas al instante.

Patologia tambien Puede ocurrir debido a una vasoconstricción crítica. Debido a una serie de factores que se dividen en varias categorías: comportamiento (fumar, factores psicológicos, consumo de drogas, alcohol, obesidad, sobrepeso, etc.), predisponente y “metabólico” (diabetes, hipertensión, coagulopatía, etc.).

Los médicos determinan que en aproximadamente el 40% de los casos, la enfermedad en pacientes jóvenes ocurre sin una causa establecida. En muchos otros casos, también es muy difícil determinar la etiología de los trastornos circulatorios patológicos en el cerebro.

Hay una serie de factores que aumentan significativamente la probabilidad de que esta patología provoque placas ateroscleróticas, émbolos y trombos.

Causas de la isquemia:

  • Objetivo – Factor hereditario, género, edad. Según las estadísticas, el riesgo de enfermedades por accidente cerebrovascular aumenta dramáticamente en todas las personas después de 45 años. Al mismo tiempo, en 30-80 años, la patología afecta con mayor frecuencia a los hombres, y después de los 80 años, a las mujeres. El riesgo de enfermedad antes de los 20 años es de 0.3%, y después de 84 años – 50%.
  • Subjetivo – la aparición de isquemia debido a enfermedades o malos hábitos que pueden corregirse. En primer lugar, se trata de enfermedades crónicas del sistema cardiovascular (aterosclerosis, hipertensión, fibrilación auricular, hipodinamia). Además de la diabetes, osteocondrosis cervical, enfermedades hematológicas y estilos de vida poco saludables: fumar, alcohol, obesidad.

La enfermedad suele ser una complicación después de someterse a una cirugía cardíaca, ya que aumenta significativamente el riesgo de un coágulo sanguíneo o embolia en el corazón y en sus válvulas. Puede romperse en cualquier momento, transferirse al cerebro y provocar el bloqueo de los vasos sanguíneos.

A veces, una enfermedad ocurre debido a una fractura ósea debido a partículas de grasa que entran a la sangre desde la médula ósea. La acumulación de estos émbolos en el vaso puede causar una embolia grasa.

Está comprobado que el uso de anticonceptivos orales. 4 veces aumenta la probabilidad de patología, Porque bajo la influencia de fármacos hormonales, se produce una hipercoagulación de las células sanguíneas.

Clasificacion

Todas las enfermedades del accidente cerebrovascular se dividen en hemorrágica e isquémica. Ambas formas causan trastornos circulatorios severos en las arterias del cerebro.

Hemorrágico provoca la rotura de las membranas vasculares, isquémica: obstruye el vaso con placa aterosclerótica o trombo.

Antes de comenzar el tratamiento del ictus isquémico con medicamentos, es necesario determinar la forma de la enfermedad.

Diferenciación de las formas isquémicas de la enfermedad:

Según la dinámica y duración de la fase activa:

  • ataques isquémicos transitorios – completados en un período de 24 horas;
  • Ataques prolongados: la desaparición de las manifestaciones ocurre en los primeros dos días;
  • progresivo – los procesos patológicos se desarrollan dentro de 3-4 días, la recuperación es incompleta;
  • necrosis total – masiva del tejido cerebral con daño significativo a las funciones neurológicas.
  • Cuando se trata un accidente cerebrovascular isquémico, el grado de daño al paciente también debe considerarse:
  • severidad leve – una violación menor de las funciones neurológicas;
  • Gravedad moderada: se afectan las lesiones cerebrales limitadas sin alteración de la conciencia;
  • Causas graves: cambios masivos de todo el cerebro y cambios importantes en la conciencia.

Por ubicación y tamaño de la zona afectada:

  • en la arteria vertebral, basilar o en ramificación;
  • en la arteria carótida;
  • En las arterias cerebrales – anterior, media o posterior.
  • El tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico es necesario, dado el origen de la patología:
  • accidente cerebrovascular aterotrombótico y embolia arterio-arterial causada por aterosclerosis de vasos de diámetro grande y mediano, los síntomas pueden ocurrir varios días, a menudo ocurren en el sueño;
  • El ictus hemodinámico ocurre con una caída en la presión arterial, bradicardia o isquemia miocárdica, caracterizada por un desarrollo súbito o gradual;
  • La cardioembólica se caracteriza por una oclusión completa o parcial del vaso con el émbolo, a menudo en el período de vigilia, que se produce bruscamente y progresa rápidamente con la interrupción grave de los procesos neurológicos;
  • el accidente cerebrovascular lacunar se produce debido a un aumento de la presión arterial, progresa lentamente, afecta a pequeños vasos perforantes, a menudo en el tronco cerebral y en las estructuras subcorticales del cerebro, los síntomas corresponden al área afectada;
  • El accidente cerebrovascular reológico afecta a las personas que no tienen enfermedades hematológicas y vasculares, se acompaña de cambios hemorreológicos marcados en combinación con síntomas neurológicos menores.

Los médicos también destacan microstroke – Un estado de violación temporal de la circulación cerebral, que dura varias horas. Causa trastornos del habla, pérdida de la visión a corto plazo, movimiento limitado.

A pesar de la rápida recuperación de la salud, se requiere la hospitalización de una persona, ya que un microstroke es un signo seguro de un ataque cerebral que se aproxima.

La naturaleza de los síntomas del accidente cerebrovascular isquémico y el tratamiento posterior del accidente cerebrovascular con fármacos depende en gran medida del tamaño y la ubicación de la lesión cerebral y la velocidad del proceso. A veces, la enfermedad puede tener síntomas inespecíficos: cefalea, náuseas, mareos, lo que dificulta el reconocimiento oportuno.

Características de los síntomas del accidente cerebrovascular:

Condición previa al accidente cerebrovascular: acompañada de un ataque isquémico, que causa dolor de cabeza intenso, mareos, dificultad para hablar, oscurecimiento de los ojos, desmayos A veces, esta condición desaparece en unas pocas horas, a veces puede convertirse en un derrame cerebral real o incluso provocar un coma.

El accidente cerebrovascular agudo ocurre repentinamente y se desarrolla rápidamente. Los verdaderos síntomas de la aparición de un derrame cerebral son una sonrisa asimétrica, la omisión de las comisuras de la boca, el habla ininteligible, la imposibilidad de coordinar los movimientos de las piernas y los brazos.

Todos estos síntomas se manifiestan con diversos grados de severidad. Cuando el área del daño cerebral deja de aumentar, la condición del paciente se estabiliza.

Dependiendo del hemisferio en el que se localiza la lesión, se manifiestan signos de accidente cerebrovascular: insuficiencia motora, cara distorsionada, parálisis.

Si se ha producido un derrame cerebral en el hemisferio derecho (los cambios se producen en la mitad izquierda del cuerpo, si el hemisferio izquierdo está afectado), los síntomas indicados aparecen en el lado derecho del cuerpo. El tratamiento de la isquemia en este caso debe ser la localización de la patología.

Si ocurren procesos patológicos en ciertas partes del cerebro que son responsables de un proceso específico de la vida humana, los cambios en el estado de la persona afectada se manifiestan por la disfunción de estos órganos. Entonces, si el cerebelo se ve afectado, la función motora, la coordinación y la deglución se ven afectadas.

Si el centro del habla se ve afectado, entonces el paciente tiene varias violaciones del uso y la percepción del habla, la lectura y la escritura. Con la derrota de la zona visual del cerebro, una persona pierde su vista completa o parcialmente más a menudo en un ojo, con menos frecuencia, en ambos, experimentando visión doble o pérdida de algunas áreas de la visión.

Los trastornos vestibulares casi siempre ocurren: una persona no se orienta en el espacio, pierde su equilibrio, no puede realizar las acciones más simples. La memoria hasta la amnesia completa está deteriorada.

Los síntomas de la condición crítica de una persona son:

  • Parálisis rápida de las extremidades;
  • pérdida de la conciencia;
  • falta de respiración periódica;
  • trastorno de los órganos pélvicos;
  • cianosis de la piel de la cara;
  • Marcado deterioro de la función cardíaca.

Esto indica que se ha producido un bloqueo de la arteria principal del tronco cerebral, la arteria basilar. Con tal lesión, la mayoría de los pacientes no sobreviven.

La diagnostica

Los primeros hallazgos antes del tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico durante el diagnóstico se realizan sobre la base del examen del paciente. Síntomas elocuentes en forma de sesgo de un lado de la cara, habla ininteligible y Falta de coordinación de movimientos de brazos y piernas. pueden declarar inmediatamente la patología y tomar una decisión sobre la provisión de atención médica inmediata.

Después de que el paciente es hospitalizado, se realiza una diferenciación y determinación del tipo y la forma del accidente cerebrovascular para identificar las causas exactas de su aparición, ya que las tácticas del tratamiento posterior dependen de ello. Si la enfermedad es causada por un embolismo, es muy importante curar la enfermedad subyacente, de lo contrario el accidente cerebrovascular recurrirá.

También es importante determinar si la anemia, la policitemia, la leucemia o la inflamación cerebral infecciosa causaron la enfermedad.

El diagnóstico incluye:

  • Análisis de sangre: general, para determinar el nivel de urea, colesterol, glucosa, electrolitos;
  • electrocardiografía, incl. y 12 horas;
  • ecocardiografía transtorácica;
  • TC y resonancia magnética del cerebro;
  • angiografía (cerebral, resonancia magnética o intraarterial digital);
  • escaneo dúplex por ultrasonido;
  • Punción lumbar (en ausencia de alta presión intracraneal).

El tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico debe comenzar con las primeras horas del inicio del ataque. Ante la menor sospecha de un derrame cerebral, se requiere la hospitalización inmediata de una persona.

En una institución médica, la terapia se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos.

El accidente cerebrovascular isquémico se puede tratar de varias maneras, entre las cuales las más comunes son:

Restauración de áreas dañadas del tejido cerebral, protección de las células cerebrales y normalización de la circulación cerebral. Se prescribe tratamiento con fármacos que tienen un efecto vasodilatador, agentes trombolíticos, neuroreparentes, neurolépticos.

Prevención de convulsiones recurrentes y tratamiento de enfermedades que causaron el suministro de sangre al cerebro: Corrección de la presión arterial, normalización de los procesos cardiovasculares., Eliminación de cambios ateroscleróticos, regulación de la viscosidad y mejora de la microcirculación sanguínea.

Preparaciones para el tratamiento del ictus cerebral isquémico: piracetam, fenotropil, clopidogrel, dipiridamol, warfarina y otros.

Rehabilitación: fisioterapia, oxigenoterapia, fisioterapia, masajes, clases de logopedia.

COMPLICACIONES

El ictus isquémico es una enfermedad extremadamente grave, directamente amenaza la vida. El riesgo de desarrollar complicaciones es muy alto en el tratamiento de fármacos de cualquier espectro de acción, y cuanto mayor es el área de daño cerebral, mayor es la probabilidad de su desarrollo.

Las complicaciones después de la isquemia incluyen:

  • El edema cerebral es la principal causa de muerte.
  • El inicio del coma.
  • Neumonía congestiva en pacientes postrados en cama.
  • Embolia pulmonar.
  • Insuficiencia cardíaca aguda.
  • Las escaras

PREVENCION

Un accidente cerebrovascular suele ser muy difícil de tratar y se caracteriza por recaídas. Las estadísticas muestran que un accidente cerebrovascular se repite en el primer año después de un ataque en el 20% de las personas, en el 18% después de tres años y otro 40% en los cinco años.

Por lo tanto, la prevención juega un papel muy importante.

La prevención tiene como objetivo Tratamiento de patologías cardiovasculares, diabetes., Corrección del peso corporal, mejora la circulación sanguínea. Implica la recepción sistemática de varios anticoagulantes, agentes antiplaquetarios, cerebroprotectores.

Si es necesario, realizar operaciones para la reconstrucción de los vasos sanguíneos.

Es necesario monitorear regularmente el trabajo del sistema cardiovascular y llevar un estilo de vida saludable, siguiendo los principios de una nutrición adecuada y un esfuerzo físico moderado.

PRONÓSTICO PARA LA RECUPERACIÓN

La velocidad de la atención médica de emergencia y el grado de daño cerebral desempeñan un papel decisivo en el pronóstico después de la enfermedad. Cuanto antes se inicie la rehabilitación, más oportunidades habrá de detener el proceso patológico y más favorable será el pronóstico.

Según las observaciones de los médicos, la actividad física de los pacientes en quienes se produjo un derrame cerebral en el hemisferio izquierdo del cerebro se recupera más rápido y mejor que con la derrota del hemisferio derecho. Esto se debe a la influencia diferente de los dos hemisferios del cerebro en la regulación de los procesos y funciones psicológicos superiores: la percepción, la memoria, el pensamiento y el habla.

El tratamiento correcto y oportuno, el estricto cumplimiento de las instrucciones del médico y el cuidado de sus seres queridos le dan a una persona una posibilidad bastante grande de volver a una vida normal y satisfactoria.

La miocarditis es un malestar en el que, como resultado de la exposición a diversos factores (alergia, invasión parasitaria, enfermedad autoinmune, infección viral o bacteriana).

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